FORMATIONS SST

FORMULAIRE D'INSCRIPTION

Le régime du taux personnalisé pour l'année 2012

IDENTIFICATION DU PARTICIPANT
Civilité*	Madame  Monsieur
Nom*
Prénom*
Titre*
Nom de l'établissement*	-- 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18
Adresse*
Ville*
Code postal*
Téléphone et poste téléphonique*
Courriel de confirmation (contenant un @ et aucun accent)*
Courriel du participant*
Membre de* :	AQESSS  ACJQ  ACRDQ  AEPC   AERDPQ  FQCRDITED   NON-MEMBRE
TARIFICATION
	313,29 $ - Membres 465,61$ - Non-membres
ENDROITS ET DATES
MONTRÉAL Le régime du taux personnalisé Le 31 octobre 2011 de 8 h 30 à 16 h 30 AQESSS Salle Raymond-Carignan 505, boul. De Maisonneuve Ouest, bureau 400 Montréal (métro McGill)