La cogestion et le partenariat médico-administratif : Qu’elle est la place des médecins dans la gestion de nos établissements ?
Au cours des dernières années, le réseau de la santé et des services sociaux a connu de nombreux changements qui ont conduit les établissements à adopter de nouvelles façons de faire afin de faire face aux nombreux défis qui se présentent à eux.
La création des centres de santé et de services sociaux en 2004 visait l’amélioration de l’accessibilité, de la continuité et de la qualité des services. À ce moment, plusieurs établissements ont choisit de privilégier une approche par programmes favorisant le regroupement des services autour de groupes de personnes ayant des besoins similaires. Certains établissements précurseurs avaient déjà choisit un nouveau mode de gestion faisant appel à un partenariat plus formel entre les gestionnaires clinico-administratifs et médicaux introduisant ainsi la cogestion des programmes. Avec la venue des CSSS, cette approche s’est progressivement généralisée au sein des établissements.
Une définition de la cogestion
Voici une proposition de définition de la cogestion qui s’inspire de celle proposée dans la présentation de madame Mireille Gaudreau lors du Colloque des DSP 2008 et des travaux du CETO :
« Forme de direction et de leadership pour une organisation selon laquelle certains des rôles et responsabilités relèvent conjointement et solidairement d’un gestionnaire médical et d’un gestionnaire-administratif. »
Ces gestionnaires peuvent varier selon le niveau de l’organisation qui est concernée. Voici quelques autres concepts associés à la cogestion :
- Direction exercée en commun par deux ou plusieurs personnes;
- Cogestion qui implique un pouvoir effectif d’intervention dans la décision;
- Cogestion qui implique la solidarité des cogestionnaires;
- Cogestion qui implique également le partage de l’imputabilité dans l’atteinte des résultats;
- Terme qui désigne le partage du pouvoir de gestion ou du pouvoir de décision nécessaire au fonctionnement de tout groupe social organisé.
Or, malgré ces avancées dans un partenariat plus soutenu entre les médecins et les gestionnaires, il n’est pas rare d’entendre des directeurs généraux souligner le manque d’engagement de la part des médecins dans l’atteinte des objectifs des établissements, alors que les médecins expriment un certain scepticisme envers l’administration, dénonçant son manque de transparence et souvent le peu de considérations pour les impacts cliniques des décisions.
Doit-on faire plus de place aux médecins dans la prise de décision stratégique ou faire appel à leur collaboration dans des situations de crise seulement ?
Les tournées effectuées par l’AQESSS dans les régions et les discussions avec ses instances au cours des dernières années ont toutes mis en évidence la volonté des directeurs généraux et des administrateurs d’impliquer davantage les médecins dans la gestion des établissements et dans les processus de prise de décision. De leur côté, les médecins affirment vouloir contribuer aux décisions parce qu’ils estiment pouvoir apporter une contribution de grande valeur à une meilleure organisation des soins et des services. Les enjeux actuels des établissements du réseau et les défis d’optimisation des services par une performance accrue exigent une collaboration soutenue de la part des directions d’établissements et des équipes médicales. Dans ce contexte, les directeurs généraux soutiennent que les médecins doivent se sentir engagés avec la direction et travailler de concert avec l’équipe de direction pour l’amélioration des services.
Le colloque du 12 novembre 2010, À deux c’est mieux aborde ces questions du point de vue de différents acteurs concernés par le partenariat médico-administratif. L’AQESSS travaille actuellement à proposer un modèle renouvelé de gouvernance médico-administrative afin de promouvoir et de privilégier la collaboration entre le médical et l’administratif et de faciliter l’intégration des médecins dans la gestion des établissements.
Questions du jour
· Comment se vit le partenariat médico-administratif dans votre milieu ?
· Quelle est la place des médecins dans la gestion de l’établissement et dans la prise de décision ?
· Quelles sont les conditions gagnantes pour un partenariat réussi ?
En lien
· Programme du Colloque du 12 novembre 2010, À deux, c’est mieux
· Mireille Gaudreau, HEC Montréal, Réussir la cogestion : étude exploratoire sur le partage des rôles au sein des tandems de gestionnaires
· Présentations du Colloque des DSP de 2008
Lucie Raymond
Conseillère en santé physique et aux affaires médicales